Что такое ректороманоскопия, показания, ограничения и возможные осложнения

При заболеваниях прямой кишки точный диагноз можно выставить при помощи инструментальных и эндоскопических методов исследование, к которым относится ректороманоскопия. Нужно знать не только ректороманоскопия что это такое, но и показания к процедуре, а также кому она противопоказана и какие могут быть осложнения после нее.

Что это за процедура ректороманоскопия?

Ректороманоскопия — это метод эндоскопического исследования прямой кишки и нижнего участка сигмовидной кишки. Она позволяет осмотреть нижний отдел кишечника на протяжении 20—25 см, чтобы изучить больший участок пищеварительного тракта назначают колоноскопию, но она не позволяет всегда хорошо рассмотреть первые 25 см от заднего прохода.

Эта процедура является обязательным этапом любого проктологического исследования, так как без него, как правило, невозможно точно выставить диагноз, определить тяжесть патологии и наличие сопутствующих изменений, а значит подобрать адекватную тактику терапии. Ректороманоскопию проводят для выявления различных новообразований в нижнем участке кишечника. Во время процедуры удается не только рассмотреть прямую и часть сигмовидной кишки, но и взять биоптат для дальнейшего исследования. Проводят ее с помощью ректороманоскопа.

Важно! Проктологи советуют проходить ректороманоскопию раз в год всем, кто старше 40 лет. Это процедура позволяет выявить онкологию прямой кишки на ранней стадии. Ректороманоскопия позволяет разглядеть даже маленькие новообразования, которые невозможно обнаружить с помощью других методов диагностики. Во время обследования доктор может рассмотреть состояние слизистой прямой кишки и части сигмовидной, ее цвет, рельеф, состояние сосудов.

Что такое ректороманоскоп?

Ректороманоскоп или ректоскоп это специальный прибор, который представляет собой полый металлический тубус, на одном его конце имеется осветительный прибор и система подачи воздуха. В комплекте идут несколько трубочек разного диаметра (1см, 1,5 см и 2 см) и длины. Рассмотреть слизистую возможно при помощи специальных оптических окуляров. Во время процедуры могут применяться гибкие и жесткие эндоскопические приборы.

Ректороманоскоп позволяет не только изучить стенки кишечника изнутри, но и провести следующие:

• извлечь чужеродное тело;
• удалить полипы;
• взять биоптат для дальнейшего изучения подозрительных участков слизистой;
• прижечь новообразование с помощью электрического тока;
• провести коагуляцию сосудов с целью остановить кровотечения.

Показания и противопоказания к ректороманоскопии

Показания

Процедура ректороманоскопия показана, если наблюдаются признаки, характерные для заболеваний прямой и сигмовидной кишки.
Ее назначают, когда имеются такие симптомы как:

• болевые ощущения в аноректальной области;
• постоянные запоры, которые чередуются с расстройством желудка;
• неприятные ощущения при опорожнении кишечника;
• при кровотечениях из заднего прохода, которые наблюдаются на фоне геморроя;
• гнойные и слизистые выделения из анального отверстия;
• ощущение постороннего предмета в прямой кишке или неполного опорожнения кишечника.

Ректороманоскопию назначают при подозрении на наличие злокачественных новообразований в кишечнике, хроническом геморрое и воспаление прямой кишки.

Нередко исследование назначают в качестве профилактики, с целью обнаружения онкологии, особенно у людей после 40 лет.

Ректороманоскопия позволяет диагностировать:

• трещины в кишечнике;
• полипы;
• неспецифический язвенный колит;
• воспаление слизистой сигмовидной и прямой кишки;
• аномалии развития нижнего отдела кишечника;
• новообразования.

Ограничения к ректороманоскопии

Важно знать не только, что такое ректороманоскопия, показания к ней, но и противопоказания.

Ректороманоскопия это безболезненная процедура, которая почти не имеет ограничений к назначению, однако иногда ее советуют отложить по медицинским показаниям и провести после прохождения консервативного лечения.

Исследование откладывают, когда наблюдаются следующие патологии:

• острая анальная трещина;
• стеноз просвета кишечника;
• сильное кровотечение из заднего прохода;
• острое воспаление в абдоминальной полости, в том числе и воспаление брюшины;
• психические заболевания;
• легочная и сердечная недостаточность;
• острый параректальный процесс;
• общее тяжелое состояние.

Проводить ли в каждом конкретном случае ректороманоскопию должен решать доктор. Когда возникает необходимость в экстренном исследовании, то процедура проводится с применением местной анестезии.

Подготовка к процедуре

Ректороманоскопия требует обязательной подготовки, которую надо начинать за 48 часов до исследования. Нужно соблюдать специальную диету, а также очистить кишечник, с помощью клизмы или слабительных средств.

За двое суток до процедуры из рациона нужно исключить продукты, которые способствуют повышенному газообразованию, а также поддерживают процессы брожения в организме.

Из меню стоит исключить:

• бобовые культуры;
  

  За 48 часов перед ректороманоскопией нужно исключить бобовые культуры
• растительные продукты;
• ряд круп (пшено, перловку, овсянку);
• черный хлеб;
• кондитерские и мучные изделия;
• жирное мясо и рыбу;
• спиртные и газированные напитки.

Можно есть вареное мясо и рыбу нежирных сортов, кисломолочные продукты, рис и манку на воде, галетное печение, пить зеленый чай.

За сутки до ректоскопии нужно проводить процедуры направленные на очищение кишечника. Сделать это можно следующими способами:

1. Очистительная клизма. Ставить ее рекомендуется вечером накануне процедуры и утром в день обследования. Вечером делают 2 клизмы с интервалом в 1 час. Для каждой процедуры берут 1—1,5 л теплой воды. Утром также ставят 2 клизмы. Последние промывные воды должны быть практически чистыми.
2. Прием слабительных средств внутрь. Обычно врачи для очищения кишечника перед ректороманоскопией назначают Фортранс. Препарат продается в пакетиках, содержимое 1 пакета надо растворить в 1 л воды. Слабительный эффект начинается через 1 час после приема. Дозировка препарата подбирается врачом, индивидуально исходя из веса пациента. Последний прием лекарства должен быть не позднее, чем за 3—4 часа до обследования. Аналогами медикамента Фортранс являются Лавакол и Флит, которые пьются легче.
3. Очищение кишечника с помощью микроклизмочек Микролакс. Это слабительное средство, которое вводят в задний проход. Оно продается в специальных тубах. Вечером накануне процедуры нужно ввести 2 микроклизмы ректально с перерывом в 20 минут. Для этого надо отломить наконечник выдавить немного лекарства, чтобы оно смазало тюбик, и ввести его в задний проход до метки. Слабительный эффект от медикамента наступает через 5—15 минут. Утром также нужно поставить 2 микроклизмы.

Накануне ректороманоскопии обед должен быть легким, а вот от ужина и завтрака стоит воздержаться. Можно только пить чистую воду и некрепкий зеленый чай.

Перед ректороманоскопией доктор обязан рассказать об особенностях процедуры и предупредить обо всех нюансах. Например, после того как ректоскоп будет введен в задний проход и его врач начнет продвигать внутрь кишечника, то могут появиться позывы к опорожнению кишечника.

В это время дыхание должно быть медленным и глубоким. Растяжение кишки может спровоцировать спазмы, а воздух, который закачивается внутрь, чтобы расправить кишечные складки вызывает некоторый дискомфорт. Обо всем об этом доктор должен рассказать пациенту.

Как проводится ректороманоскопия

Перед процедурой пациент должен полностью раздеться ниже пояса. После этого он должен лечь на кушетку в положении «лежа на боку» или же принять коленно-локтевую позу, которая намного предпочтительнее, дело в том, что брюшная стенка чуть-чуть провисает и трубка легче проходит из прямой кишки в сигмовидную. Маленьким детям ректоскопию проводят в положении «лежа на спине», так как их, во-первых, не получиться удержать в коленно-плечевой позе, во-вторых, нижний отдел кишечника у них расположен более вертикально и изгибы выражены меньше.

Ректороманоскоп вводят в анальный канал только после пальцевого исследования прямой кишки.

Тубус прибора смазывают вазелиновым или другим маслом и аккуратно вводят в анальное отверстие на глубину 4—5 см. Затем пациента просят натужиться как для опорожнения кишечника и вводят ректороманоскоп вглубь.

После этого обтуратор достают и вставляют оптический окуляр, с помощью которого изучают прямую и сигмовидную кишку изнутри, одновременно продвигают тубус так, чтобы он не уперся в кишечную стенку. Одномоментно нагнетают воздух для расправления складок и ведут ректороманоскоп строго по просвету кишечника.

Когда рассмотреть стенки не удается из-за содержимого кишечника, окуляр достают в тубус вводят ватный тампон с помощью, которого очищают просвет органа. Иногда используют электроотсос, который позволяет удалить кровь, гной и слизь.

Если необходимо во время процедуры можно удалить полипы маленьких размеров. Для чего в трубку ректороманоскопа вводят коагуляционную петлю. Ей срезают новообразование и затем его достают наружу и отправляют на гистологию.

Также в случае необходимости берется биоптат и ректороманоскоп аккуратно извлекают.

По времени процедура занимает не более 5—7 минут. По отзывам пациентов, она легко переноситься, лишь при нагнетании воздуха наблюдается небольшой дискомфорт и по ощущениям скорее схоже с постановкой клизмы. Во время исследования пациенту нужно расслабиться и следовать указаниям доктора.

Если человек во время ректоскопии находился в коленно-локтевой позе, то после нее некоторое время нужно полежать на спине, иначе возможно развитие ортостатического коллапса (резкого падение артериального давления).

Возможные осложнения

Если процедуру проводит опытный доктор, то она безопасна и практически не вызывает болевых ощущений.

Однако при неумелых манипуляциях и неправильном проведении ректороманоскопии возможен разрыв стенки кишечника, в этом случае требуется экстренная операция. Согласно статистике такое осложнение наблюдается редко.

Опытный врач никогда этого не допустить, поэтому важно найти хорошего специалиста.

---