Особенности диагностики аппендицита у женщин или как его не пропустить

В большинстве случаев признаки аппендицита у женщин возникают в возрасте между 20 и 40 годами, причем представительницы слабого пола чаще мужчин становятся пациентками хирургов. Операция по удалению червеобразного отростка, а именно его воспаление принято называть аппендицитом, относится к числу элементарных и ежегодно проводится миллионам людей. Тем не менее эта патология продолжает отнимать жизни и дело здесь не в сложностях лечения, а в опасности поздней диагностики, с чем и могут столкнуться женщины.

Поскольку в строении органов малого таза мужчин и женщин существует множество отличий, нет ничего удивительного в том, что у мужчин аппендицит диагностируется намного легче и быстрее. Женщины же часто попадают с болями внизу живота в гинекологические отделения больниц и только оттуда после длительных обследований направляются к хирургу. А подобные промедления могут быть опасными для жизни девушек, ведь острый аппендицит чреват разрывом воспаленного отростка слепой кишки и развитием перитонита. А это осложнение приводит к летальному исходу более чем в 50% случаев. Поэтому стоит помочь врачам и как минимум не оттягивать с вызовом бригады скорой помощи при появлении первых признаков аппендицита.

Внимание! Интенсивные или сохраняющиеся в течение длительного времени боли в животе являются поводом для вызова скорой помощи или немедленного обращения в медицинское учреждение!

Первые признаки

В большинстве случаев воспаление червеобразного отростка протекает в острой форме. Основными проявлениями этого состояния являются:

• резкие боли в животе;
• повышение температуры;
• приступ рвоты;
• потеря аппетита;
• расстройства стула;
• общая слабость.

Важно: в большинстве случаев рвота является рефлекторной и возникает лишь однократно, а показатели температуры тела при измерении в правой и левой подмышечной впадине могут различаться на 0,5–1 °С.

Очевидно, что симптомы аппендицита у женщин легко можно спутать с рядом других патологий, например, инфекционными заболеваниями:

• органов ЖКТ;
• половых органов;
• почек.

Более того, схожая клиническая картина характерна даже для:

• банального пищевого отравления;
• достаточно опасной для жизни пациентки внематочной беременности;
• внутреннего кровотечения;
• климакса и т.д.

Поэтому приведенный выше комплекс симптомов принято называть синдромом острого живота. Но в определенных ситуациях наиболее характерный признак патологии, боль, по интенсивности проявления уступает другим. Подобное наблюдается при отмирании стенки червеобразного отростка или после приема обезболивающих препаратов, что сильно затрудняет диагностику.

Внимание! Иногда воспаление протекает в хронической форме. В таких случаях симптомы заболевания сходны с приведенными выше признаками, но они намного слабее выражены.

С чем можно спутать аппендицит?

Таким образом, симптомы аппендицита у взрослых женщин можно перепутать с:

• воспалительными процессами половых органов, например, аднекситом;
• язвой желудка;
• панкреатитом;
• холециститом;
• пиелонефритом и т.д.

Поэтому чтобы исключить возможность неправильной диагностики заболевания, врач может задавать уточняющие вопросы. Так, недавнее перенесение цистита может свидетельствовать о наличии пиелонефрита, а не аппендицита. В то же время выделение каловых масс черного цвета является однозначным признаком присутствия в нем крови, что часто сопровождает внутренние кровотечения, например, при язве желудка или двенадцатиперстной кишки. Отсутствие или задержка менструации могут свидетельствовать о развитии внематочной беременности и т.д.

Чтобы подтвердить наличие воспалительного процесса в организме специалистами проводится лабораторный анализ крови. Обычно при аппендиците количество лейкоцитов в крови превышает 14 тыс. Но если оно снижается до предельно низких значений, это может служить признаком развития перитонита.

Особенности болей при аппендиците

Именно то, как болит аппендицит у женщин, является важным диагностическим признаком. Обычно боль возникает внезапно над пупком или в области солнечного сплетения. Она может быть довольно разной: слабой или сильной, постоянной или периодической. Также нередко боль носит разлитой характер и пациентке сложно определить, где конкретно локализуется ее источник.

С течением времени боли при аппендиците у женщин, как правило, перемещаются в правую подвздошную область, то есть в ту зону, где обычно располагается аппендикс. Тем не менее при его атипичном расположении боли могут сосредотачиваться совершенно в другом участке живота. Зачастую неприятные ощущения носят постоянный характер и усиливаются при кашле или изменении положения тела, а при повороте на левый бок они смещаются в область пупка.

Внимание! Поскольку аппендикс может быть расположен по-разному, боли при его воспалении не всегда локализуются в правой половине тела. Нередко хирурги сталкиваются с тем, что червеобразный отросток локализуется совершенно в противоположной части тела. Определить его точное расположение можно при помощи УЗИ.

Характерной чертой заболевания является усиление болей при:

• попытке втянуть живот, находясь в лежачем положении;
• поднятии правой руки или правой ноги;
• кашле;
• глубоком вдохе.

Также на воспаление аппендикса может указывать усиление дискомфорта при легком надавливании пальцами на живот в правой подвздошной области, несколько правее от пупка и некоторых других точках. Если больной ощущает позыв к опорожнению кишечника, то непосредственно акт дефекации может сопровождаться болями в области ануса.

Внимание! Самостоятельные попытки надавить на специфические точки или другими способами ощупать червеобразный отросток могут привести к разрыву его стенки и только существенно осложнить положение пациента.

Когда медлить нельзя?

Как уже указывалось выше, воспаление аппендикса может становиться причиной летального исхода из-за развития перитонита. Возникновение реальной угрозы жизни пациента можно заподозрить при:

• стихании боли на несколько часов, что обусловлено разрывом стенки червеобразного отростка, и последующим ее возвращение, но уже многократно усиленной;
• наличии постоянной рвоты или позывов к ней;
• резком повышении или, наоборот, снижении температуры до критических отметок;
• напряжении мышц живота, что сопровождается острой болезненностью при пальпации и малейшем касании до кожи;
• появлении спутанности сознания, бреда и т.д.

Внимание! Появление хотя бы одного из этих признаков является поводом для немедленного вызова скорой помощи.

Аппендицит у беременных

Особенную группу больных представляют беременные женщины, особенно если они уже находятся на 4 и более месяце, так как в это время наблюдается увеличение размеров матки, в результате чего петли кишечника могут смещаться выше. Следовательно, медикам еще более сложно правильно поставить диагноз.

Чаще всего аппендикс перемещается ближе к печени, поэтому боли, связанные с его воспалением, можно легко перепутать с болями при холецистите. Кроме того, иногда женщины жалуются на болезненные ощущения в спине, в области почек. В таких случаях наиболее вероятной причиной дискомфорта является пиелонефрит, встречающийся практически у каждой третей беременной, что еще сильнее оттягивает момент диагностики аппендицита и, следовательно, принятия мер по его устранению.

Важно: пожалуй, единственным методом, который позволит быстро и надежно поставить диагноз и при этом не нанести вреда плоду, является УЗИ.

---