Симптомы и лечение грыжи пищевода: основные нюансы патологии и варианты назначаемой терапии

 

Строение ЖКТ
Анатомия желудка и пищевода охватывает практически все внутренние органы. При нарушении их функциональности это, несомненно, сказывается на работе смежных органов и систем

Симптомы и лечение грыжи пищевода являются взаимосвязанными аспектами в диагностике и назначении терапии. Если грыжа выражена незначительно и не является причиной серьезных нарушений в пищеварительной системе, то определяется выжидательная тактика или консервативное лечение.

В случае возникновения характерных признаков, ухудшающих продвижение пищевого комка и все пищеварительные процессы, проводят хирургическое вмешательство.

Характер патологии

Грыжа пищевода или ГПОД (в расшифровке грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – стойкое анатомическое нарушение расположения конечной части пищевода вместе с кардиальным (срединным) отделом желудка. Иногда нарушение распространяется и на петли кишечника, когда смещение направлено к заднему средостению через пищеводное диафрагмальное отверстие. Начальные стадии грыжевого выпячивания сопровождаются эпизодическим дискомфортом во время приема пищи и через некоторое время после еды.

По мере развития патологии отмечаются неприятные ощущения, сопровождаемые частой икотой, кашлем, рвотой с примесью крови, болью в эпигастрии и грудине. На ранних этапах достаточно консервативного лечения и ЛФК. При стойком развитии клинических проявлений эффективным лечением является хирургическая операция.

Грыжевое выпячивание пищевода является следствием патологических процессов гастроэнтерологического характера. В группу риска входят женщины старше 50 лет, в период беременности (особенно вторые и третьи роды). Распространенность грыж пищевода у лиц старше 40 лет достигает почти 60%, желудка – около 45%. Подробнее узнать об особенностях грыжи желудка можно из статьи «Грыжа желудка: патогенез, проявления и тактика лечения».

Классификация и виды

Классификация позволяет уточнить окончательный диагноз, составить адекватный план лечения. Исходя из особенностей течения клинической ситуации, клиницисты выделяют несколько основных типов грыжевого выпячивания:

  • Блуждающая или скользящая грыжа. Состояние характеризуется перемещением в одной плоскости всех органов, которые включены в грыжевой мешок. Само выпячивание образует вокруг себя тонкую оболочку из соединительной ткани.
  • Околопищеводная или параэзофагеальная грыжа. Для патологии характерно перемещение нижнего отдела желудка, сальника и петли кишечника кверху, к грудине.
  • Врожденная. Патология отмечается при врожденной аномалии пищевода. Короткий пищевод обычно предполагает нахождение кардиального (иначе, срединного) отдела желудка в грудном отделе, около диафрагмального отдела.
  • Фиксированная или аксиальная грыжа. Смещение желудка или кардиальной его части происходит по вертикальной направляющей. При смене положения тела размер желудка и грыжи не меняется, а грыжевое выпячивание не имеет тенденции к самовправлению.

Существуют и смешанные грыжи, для которых характерно сочетание сразу нескольких признаков, например, сочетанность течения фиксированной или скользящей грыжи.

В зависимости от особенностей грыжи диафрагмы пищевода медики выделяют несколько разновидностей патологий. Для каждого вида необходимо индивидуальное лечение. Неверно поставленный диагноз приводит к неэффективному лечению, появлению сопутствующих заболеваний.

По характеру грыжевого выпячивания патология классифицируется по 3 категориям:

  • 1 стадия или хиатальная грыжа — незначительное приподнятие желудка, в отверстие диафрагмального кольца выступает малая часть нижних отделов пищевода.
  • 2 стадия — отмечается смещение кардиального отдела относительно диафрагмы, при этом нижний отдел пищевода располагается в грудном отделе;
  • 3 стадия — грыжевым выпячиванием становятся кардиальный отдел желудка, нижний отдел пищевода.

Важно! На ранних стадиях развития пациенты редко испытывают острую, характерную симптоматику, однако по мере роста появляются настойчивые жалобы. Классификация позволяет быстро и своевременно начать консервативное лечение.

Предрасполагающие факторы

Тучный человек
Лишний вес и гиподинамия – один из факторов чрезмерного расслабления пищеводных сфинктеров. Нормализация веса лежит в основе успешного лечения многих гастроэнтерологических патологий

Смещение верхних отделов пищеварительной системы имеет множество прямых и косвенных причин. Основными причинами развития заболевания считаются следующие состояния:

  • Наследственный фактор. Слабость соединительно-мышечной ткани нередко формируется на уровне генетики. Нередко грыжа пищевода и желудка сочетаны с пахово-мошоночной или пупочной грыжей.
  • Слабость мышц и связок диафрагмы, пищевода. Здесь большую роль играет малоподвижный образ жизни, снижение функциональности всей пищеварительной системы, а также естественное старение организма.
  • Нарушение внутрибрюшного давления. Состояние расширяет отверстие диафрагмы, способствует смещению части пищевода или всего органа.


Последний фактор играет ключевое значение в формировании пищеводной грыжи. Повышение внутрибрюшного давления возможно по нескольким причинам:

  • постоянные вздутия живота, метеоризм, приступы диспепсии;
  • период беременности, особенно II или III триместры;
  • появление свободной жидкости в брюшине на фоне цирроза, раковых опухолях, сердечной недостаточности;
  • хронический кашель;
  • частая рвота в ответ на различные раздражители;
  • переедание, алкоголизм;
  • длительное медикаментозное лечение;
  • серьезная физическая нагрузка при ослабленном диафрагмальном аппарате;
  • ожирение.

Смещение пищевода происходит либо по причине нарушения моторики гладкой мускулатуры, либо укорочения пищевода на фоне фиброзных изменений ткани.

Грыжа пищевода не относится к самостоятельным заболеваниям. Обычно патология становится следствием различных заболеваний пищеварительной системы, осложнением некоторых хронических состояний.

Симптоматические проявления

Боль во всем животе
Болезненность при ущемленной грыже имеет неясную локализацию. Нередко болит область в правом подреберье, боль иррадиирует в пупочную область

Клинические проявления напрямую зависят от объема грыжевого мешка, количества вовлеченных органов в грыжевое выпячивание. Основными симптомами грыжи пищевода являются:

  • изжога;
  • болезненность в области сердца, подреберья, эпигастрии;
  • дисфагия (нарушение прохождения пищевого комка);
  • постоянная отрыжка воздухом;
  • охриплость, болезненность в области языка;
  • продолжительная икота (до нескольких недель).

Скользящая или блуждающая грыжа характеризуется яркой симптоматикой только при развитии эзофагеального рефлюкса. Основные признаки — боль и изжога, снижение веса из-за отказа от пищи, вызванные нарушенным прохождением пищевого комка по пищеводу.

Околопищеводная грыжа сопровождается продолжительным застоем пищевого комка в желудке, вызывая неприятные ощущения, тошноту, сильную рвоту. Нередко околопищеводная грыжа ущемляется, вызывая сильные боли.

Обратите внимание! Симптомами ущемления грыжи пищевода являются рвота с желчью и кровяными примесями, ухудшение общего состояния пациента, бледность и потливость кожи, одышка, резкое повышение температуры. Ущемленную грыжу устраняют только хирургическим путем.

Диагностические мероприятия

Основными показаниями к проведению дифференциальной диагностики являются жалобы пациента на различные нарушения пищеварительных процессов. Выделяют следующие методы диагностики:

  • пальпация живота и эпигастрального пространства;
  • осмотр грудной клетки и аускультация — при грыже грудная клетка остается неподвижной при дыхании, при выслушивании отмечается характерный шум в грудине;
  • рентгенологические методы с контрастным веществом;
  • гастроскопическое исследование;
  • магнитно-резонансная томография.

Одновременно проводят общеклинические анализы крови, мочи, кала для дифференциации различных патологий, ЭКГ или ЭХОКГ при подозрении на заболевания сердца, флюорографию для оценки состояния легких.

Тактика лечения

Доктор
Своевременная диагностика грыжи по поводу жалоб пациента позволяет избежать операции в 40% всех клинических случаев

Лечебный процесс напрямую зависит от объема грыжи, совокупности симптоматических проявлений. Консервативное лечение грыжи пищевода обосновано только в случае умеренных клинических проявлениях, а также от незначительного размера грыжи. В остальных случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Медикаментозная терапия

Лечение грыжи без операции предполагает медикаментозное купирование сопутствующей симптоматики. Лекарственная терапия подразумевает назначение следующих препаратов:

  • антацидные средства для нормализации уровня соляной кислоты (Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель);
  • препараты-прокинетики для улучшения прохождения пищевого комка по пищеводу (Мотилиум, Церукал, Домирид);
  • блокаторы гистаминовых рецепторов для уменьшения секреции соляной кислоты (Роксатидин, Ранитидин, Фамотидин);
  • ингибиторы протонной помпы (Контролок, Омепразол, Нольпаза);
  • желчные кислоты для нормализации общего секреторного фона при случайном забрасывании желчи в пищевод (Урсохол, Урсофальк).

Антацидные средства чаще применяются в качестве симптоматической терапии при сильной изжоге, не требуют длительного системного применения. Прокинетики рекомендуются для восстановления моторики верхней пищеварительной системы с общим курсом не более 20-30 суток.

При присоединении воспалительного процесса назначаются антибиотики широкого спектра действия. Если же патология сопровождается обострением хронического заболевания, то параллельно принимают препараты по устранению симптомов острой фазы.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция — радикальный метод лечения, который является единственным эффективным при отягощенном течении грыжи пищевода. При патологических нарушениях пищеварительной системы применяются следующие виды операций:

  • Вмешательство по Белси. Метод эффективен в отношении больших грыжевых мешков. Проводится разрез в области шестого межреберного промежутка слева от грудины. По ходу вмешательства нижний отдел пищевода и сфинктер пищевода закрепляется к диафрагме.
  • Фундопликация. Самый распространенный метод при помощи лапароскопического или открытого оперативного доступа. По ходу манипуляции треть желудка проводят вокруг пищевода, образуя своеобразную манжету для предупреждения попадания содержимого желудка в пищевод.
  • Метод Аллисона. Операцию проводят путем разрезов в 7-8 межреберье, ушивая грыжевые ворота и предупреждая риски ущемления грыжевого мешка.
  • Гастрокардиопексия. Операцию проводят через разрез по срединной линии живота, чуть выше пупка. При этом, верхняя треть желудка и весь пищевод подшивается к поддиафрагмальным сегментам.

Обратите внимание! Целью любого хирургического вмешательства является восстановление нормальных анатомических структур пищевода, создание эффективного антирефлюксного механизма для предотвращения заброса содержимого желудка в пищеводные отделы.

Особенности питания

При диагностированной грыже пищевода необходима коррекция рациона и соблюдение лечебного питания. Задачей диетического питания является снижение нагрузки на пищеварительную систему. Основными правилами питания при патологии считаются следующие:

  • питание небольшими, но частыми порциями (не более 250 мл за один раз):
  • употребление полужидкой пищи (особенно при обострениях сопутствующих заболеваний);
  • соблюдение четкого режима питания для предупреждения рисков хаотичного выброса соляной кислоты и обжигания стенок желудка.

Пищу рекомендовано готовить на пару, отваривать, тушить или запекать. Важно исключить жирную, жареную, острую и пряную пищу, газообразующие компоненты, газированную воду. Недопустимо применение пищи, которая способствует ослаблению сфинктеров пищевода, усиливают вероятность роста и ущемления грыжевого мешочка.

В лечебный рацион не входят мучные блюда, сладости, грубая трудноперевариваемая пища, некоторые овощи и фрукты. Несмотря на общие правила, влияние некоторых продуктов на состояние грыжи и всей пищеварительной системы в целом для каждого пациента строго индивидуально. Диета соблюдается во время консервативного лечения, а также в восстановительный постоперационный период. Узнать больше о питании во время пищеводной грыже можно из статьи «Диета при грыже пищевода: важные нюансы лечебного питания и меню на неделю».

Народные средства

Средства народной медицины
Преимуществом нетрадиционных методов лечения является безопасность и отсутствие побочных явлений. Однако, это не всегда является критерием эффективности лечения в отношении грыжи пищеводного отверстия

Лечение грыжи пищевода народными средствами – вспомогательный комплекс мер, направленный на облегчение первичной симптоматики, предупреждение осложнений. Нетрадиционные методы используются на фоне консервативного лечения или в восстановительный период после операций.

Многие народные рецепты позволяют нормализовать секрецию желудочного сока, повысить продвижение пищевого комка по пищеводу, предотвратить образование запоров и связанной с этим интоксикации организма.

Как лечить образовавшуюся грыжу нетрадиционными методами? Эффективными рецептами считаются:

  • Валерианы корень, перечную мяту и семена фенхеля смешивают в равных пропорциях. 1 ст. ложку смеси соединяют с 500 мл кипятка и настаивают до полного остывания. Состав тщательно фильтруют, пьют несколько раз в сутки.
  • 2 ст. ложки лапчатки гусиной заливают 500 мл кипятка, настаивают в течение 10 часов, процеживают, а после пьют по 100 мл перед каждым приемом пищи.
  • 3 ст. ложки семян льна заливают 500 мл кипятка, проваривают в течение 10 минут, остужают и настаивают около 5 часов. После отвар пьют в течение суток. Семена льна можно кушать ежедневно утром натощак по 2 ст. ложки.
  • Морковный сок с яблоком и сливками (свежевыжатый) отлично устраняет изжогу, снижает симптоматику обостренного гастрита, что нередко встречается при грыже пищевода.

Важно! Все методы нетрадиционного лечения необходимо согласовать с лечащим врачом. Клиницисты не отрицают действия «бабушкиных» методов лечения, однако их применение должно быть обосновано существующей симптоматикой.

Упражнения при грыже пищевода

Основными упражнениями при грыже пищевода являются элементы дыхательной гимнастики и укрепляющие мышцы брюшины. Эффективными упражнениями считаются:

  • Пациент размещается на правый бок, подложив под голову подушки. На вдохе выпячивают живот, на выдохе — максимально расслабляют. Через 5-6 дней регулярных тренировок втягивание живота осуществляется на выдохе.
  • Пациент становится на колени. На полном вдохе осуществляет наклоны в стороны, а на выдохе занимают исходное положение.
  • Надувание воздушных шаров. За одну процедуру следует 3-4 раза надувать и сдувать шары медленными вдыханиями. Во время упражнения важно ощущать напряжение в области диафрагмы для лучшего восстановления мышечного тонуса.
  • Пациент лежит на спине, подложив руки за голову и согнув ноги в коленях. Далее немного приподнимаются по направлению к коленям, задерживаются на несколько секунд и вновь занимают исходное положение. Важно понимать, что это упражнение не похоже на те, что воздействуют на пресс.

Эффективным направлением в лечении грыжи ЛФК является йога и методики специальных дыхательных упражнений. Перед тем, как начать занятия, следует узнать, какие упражнения нельзя делать при грыже пищевода. Обычно это глубокие наклоны, интенсивные прыжки, интенсивное качание пресса. В каждом случае прослеживается индивидуальная картина, поэтому следует проконсультироваться со специалистами.

Обратите внимание! Дыхательную гимнастику следует проводить на голодный желудок, лучше утром натощак. Все упражнения при грыже пищевода должны быть мягкими, плавными, чтобы исключить риск травматического поражения мышечно-связочного аппарата. Особенно это касается физически неактивных людей.

Основные рекомендации

Соблюдение некоторых врачебных рекомендация позволяет снизить риски обострений, оказать профилактику в отношении ущемлении грыжевого выпячивания. Выделяют следующие рекомендации:

  • после приема пищи не принимать горизонтальное положение в течение часа;
  • избегать наклонов, поднятия тяжестей (в этой связи недопустимы силовые упражнения);
  • мытье полов осуществлять шваброй или другие приспособления;
  • спать следует на высоких подушках;
  • устранить лишний вес;
  • не использовать без надобности обезболивающие препараты (Ибупрофен, Аспирин, Диклофенак).

Прогноз при грыже пищевода, преимущественно, благоприятный. Правильное лечение и соблюдение всех врачебных рекомендаций снижает риски увеличения грыжи, ущемления выпячивания и постоперационных осложнений после хирургического вмешательства.

О грыже пищеводного отверстия в программе о здоровье Е. Малышевой:


Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок... Читать статью >>

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!